一.产程中疼痛对母儿的影响

产程中由于子宫收缩、宫口扩张、胎儿下降等引起产妇疼痛对母儿产生下列影响：

1.产程中由于疼痛使产妇的呼吸加深加快，致过度通气和通气不足的不良循环，导致产妇呼吸性碱中毒，还可使母体血红蛋白的释放量下降，导致胎盘氧气交换减少，胎儿缺氧，同时，副交感神经兴奋致产妇大量排汗、恶心、呕吐，使产妇脱水、酸中毒，导致胎儿发生酸中毒。此外，还有产妇出现心动过缓、血压降低、脉压缩小，导致母亲一胎盘循环血流量下降的情况发生。

2.紧张、疼痛使产妇体内神经递质分泌增高，可影响子宫有效收缩，出现子宫收缩不协调,造成产程延长。

3.肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶胺等物质的释放增加，可减少子宫血流量，导致胎儿缺氧。

4.长时间疼痛的经历造成产妇心理创伤，可能导致产后抑郁。

二.分娩镇痛的意义

1.分娩镇痛可提高分娩期母婴安全，缩短产程，减少手术产率，减少产后出血，降低胎儿缺氧及新生儿窒息的发生，支持产妇心理健康。

2.要求分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。分娩是繁衍后代的必经之路，妇女有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿有权得到从宫内到宫外过程中的保护与善待！

3.分娩疼痛是客观事实，分娩疼痛有生理及心理学基础，疼痛的研究在医学领域中是古老而现代的课题。分娩镇痛已历经一个多世纪的研究，医务人员无权不提供此项服务。

三.分娩镇痛的要求及方法

分娩镇痛是指用药物和非药物减轻分娩时“产痛”的措施。随着医学科学的发展，分娩镇痛越来越受人们的关注。

（一）、分娩镇痛的要求

理想的分娩镇痛目前认为必须具备下列特点：

1.应该是对母亲、胎儿、新生儿无影响。

2.应用的镇痛措施不影响子宫收缩，对产程无负面影响。

3. 所应用的镇痛方法起效快，作用可靠,能达到全产程(约 10小时左右)的镇痛，方法简便。

4. 产妇需清醒、能配合分娩进行。

（二）、镇痛方法

归纳现今所用的分娩镇痛方法可分为两大类,即非药物分娩镇痛法、药物分娩镇痛法。

1.非药物分娩镇痛法

利用心理精神治疗、暗示、针灸、水针、电针灸、按摩、放松技巧、呼吸技巧、听音乐等方法进行分娩镇痛属非药物镇痛法。

（1）、心理疗法 通过消除产妇紧张情绪达到减轻宫缩疼痛的目的。对产妇及家属进妊娠与分娩等知识教育,训练产妇采取特殊呼吸技术,转移注意力,松弛肌肉,减少恐惧、紧张，使其在医护人员的鼓励(或暗示)和帮助下,能顺利度过分娩期。下面介绍几种用于分娩镇痛的心理疗法:

①自然分娩法对孕妇进行解剖与生理教育,消除紧张、恐惧,训练肌肉放松;分娩期加强特殊呼吸及做体操减轻疼痛。

②精神预防性分娩镇痛法：应从产前做好，成立孕妇学校,让孕妇及丈夫参加听课；在孕期给以生动、易理解的宣传教育,介绍妊娠和分娩的知识,让孕妇和家属了解分娩的正常生理过程，学会产时的助产动作,建立家庭式病房,由其丈夫及家属陪伴、

③Lamaze 法:由法国医生 Fernand Lamaze 将上述两种方法进行改进和发展，Lamaze法包括对孕妇及家属进行教育、消除紧张情绪、镇痛呼吸技术、按摩法、压道法等。

1）镇痛呼吸技术：临产开始后行胸式呼吸。深而慢，每一次宫缩的开始至结束时，用鼻腔吸气，用口腔呼出，以此来缓解紧张，宫缩间歇时停止。在第一产程末期，宫口开全之前，用快而浅的呼吸和喘气，第二产程时向下屏气。

2）按摩法：第一产程活跃期,宫缩时可在下腹部按摩或产妇侧卧位按摩腰骶部，可与呼吸相配合，宫缩间歇时停止。

3）压迫法，用于第一产程活跃期，让产妇双手拇指按压髂前上棘、髂嵴或耻骨联合，或吸气时用两手握拳压迫两侧腰部或骶部，可与按摩法交替使用。

4）导乐及丈夫陪伴分娩：孕妇待产时，由丈夫或其他家属陪伴。产妇待产及分娩期间，由有分娩经验，有人际交流技巧的妇女陪伴。导乐可安慰待产妇，消除她的疑虑，解除紧张与孤独，暗示或鼓励产妇做按摩或压迫手法。导乐陪伴分娩的效果：由于导乐是在产前、产时、产后陪伴产妇，尤其在分娩过程中持续地给产妇生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到舒适、安全、充满信心，在全身放松的情况下，与医务人员配合，顺利分娩。导乐陪伴分娩使手术助产率、产后出血率、新生儿窒息率、剖宫产率下降，缩短产程，利于母婴健康。

5）分散注意力，在产程中让产妇欣赏自己喜欢的音乐，看喜欢的电视节目，聊天等以达到分散产妇注意力、解除紧张、缓解焦虑的目的。

6）针灸、电针灸刺激 针灸刺激阿氏穴及相关穴位以减轻产痛。目前临床上应用的探丝、韩氏仪为电磁刺激。

7）不断变换体位 在待产过程中协助产妇经常改变姿势，采取她觉得舒适的体位。以促进全身舒适与放松。也可以利用重力的原理，采取上身直立的姿势，促进子宫颈扩张。加速产程进展。

8）水疗法 让夫妇共同浸泡于温水中或鼓励产妇温水淋浴，可使局都的血管扩张，肌肉放松。

非药物镇痛法效果评价，操作简单、易行、安全，且对母儿无不良影响，它既无药物的影响，也无创伤性操作，但应用效果个体有差异。

现在药物镇痛主要是椎管内麻醉，无痛分娩过程使用的麻醉药剂量是普通剖宫产的1/10-1/5，硬膜外间隙注入麻醉剂，并不会直接进入血液循环，进入胎盘的药物更是微乎其微，对胎儿的健康基本无影响。

产房 周金枝