门脉高压症是肝硬化的并发症，严重门脉高压可导致胃底食管静脉曲张并发上消化道大出血，常常是肝硬化的死亡原因。外科手术主要针对肝硬化门脉高压并发的严重脾功能亢进及上消化道大出血。
 

    　断流术主要是切除脾脏，切断门脉通过胃底食管曲张静脉之间的侧枝循环而达到止血作用。
 

    　传统分流手术是采用外科搭桥的方法，将门脉静脉血流分流到体静脉，从而降低门静脉压力，起到止血作用。
 

    　也有断流术联合分流手术的。
 

    　以上手术方法各有利弊。目前比较统一的观点是不做预防性手术，手术只针对门脉高压引起的脾亢及上消化道出血。
 

    　由于开腹断流术及分流手术创伤大，而门脉高压消化道出血病人，全身状况差，肝功能C级、B级者居多，多数病人难以耐受手术。介入分流手术即经右侧颈内静脉肝内门体分流手术，是采取腔内介入的方法，通过穿刺右颈内静脉至肝右静脉，通过特殊的穿刺技术，经肝右静脉穿刺门脉左支或右支，通过球囊扩张、支架植入技术，在肝内建立自门静脉到下腔静脉之间的分流道，从而降低门静脉压力，达到止血目的。同时，可以通过门体分流道将导管超选择引入胃底冠状静脉和曲张静脉，进行栓塞断流术，达到开腹断流术的目的。由于直接减低了门脉压力，阻断了胃底食管曲张静脉的血流，止血疗效确切、迅速，且创伤小、恢复快。
 

　　既往TIPS的应用受到限制的主要原因是分流道狭窄率高，现在由于新型支架的出现及治疗理念的改变，一年通畅率可以达到90%以上，与开腹分流术相比，由于采用了限制性分流，术后肝性脑病发病率明显下降，即使发生也较轻。因而近年TIPS手术再次成为门脉高压上消化道出血的治疗首选。具有止血率高、创伤小、恢复快等优点。

（血管外科　王雅 马从乾　李红晓）