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2014年12月,555000a公海会员中心血液净化科开展了血液净化枸橼酸钠体外抗凝技术。该技术很大程度的降低了患者凝血和出血的风险,并节约了透析耗材费用。
以往的CRRT抗凝方式是体内给予低分子肝素等抗凝剂,但如果该患者有活动性出血或出血倾向时,这些抗凝剂几乎无法使用,而真正的无肝素透析,增加了滤器及管路的凝血风险,频繁的更换滤器,增加了患者的成本,且一定量的盐水冲洗透析器,增加了超滤量,也是引起凝血的一个要素,且操作繁杂。
局部枸橼酸抗凝法是通过体外给予枸橼酸盐鳌合钙,致使血中钙离子减少,阻止凝血酶原转化为凝血酶,达到抗凝的目的,然后再输注钙剂再逆转这一作用。
枸橼酸钠体外抗凝运行时,容易引起低钙高钙血症,我们会每隔四个小时查一次动脉血气,及时调整枸橼酸钠和葡萄糖酸钙用量 ,避免出现枸橼酸中毒并发症。
这一技术得到了领导和工作人员的支持。自开展该技术以来,共有五十余例患者运用此技术。据观察,这些患者的一套滤器使用时间约是以往无肝素患者的2~3倍,且无一例出现枸橼酸中毒现象,无一例因透析出现出血或凝血严重现象。为患者节约透析耗材的同时,降低了患者凝血失血的风险。
到今天,这项技术仍在慢慢走向成熟,还有我们去完善的地方,比如严重的肝功能障碍,代谢性碱中毒,高钠血症患者暂不宜使用枸橼酸钠抗凝透析。我们也在努力的探索,将这项技术更好的运用于透析患者。
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