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尊敬的医保病友同志们：
您们好！
首先欢迎您选择555000a公海会员中心就医，感谢您的信任，我们将竭诚为您服务。为了使您及家属更加便捷地办理慢性病及重特大疾病的相关手续，请您仔细阅读以下内容并给予配合：
一、门诊慢性病和重特大疾病有关政策
职工门诊慢性病按在职70%，退休75%的比例报销，居民门诊慢性病按65%的比例报销;城镇职工和城镇居民门诊重特大疾病如今是35个病种，其中10种重特大疾病包含终末期肾病(职工归门诊慢性病）、血友病、1型糖尿病、甲亢、慢性粒细胞白血病、耐多药肺结核、苯丙酮尿症、再生障碍性贫血、非小细胞肺癌、胃肠间质瘤，参保患者已不再负担乙类首自付费用，直接在职职工统筹基金支付比例80%，退休职工统筹基金支付比例85%，城镇居民统筹基金支付比例为80%，其余25种重特大疾病属于基本医疗保险乙类药品和乙类诊疗项目的，参保人员需按规定的首付比例负担一定费用后，再由统筹基金支付。
二、南阳市城镇职工门诊慢性病规定病种、定额标准及支付范围
| 序号 | 病种 | 限额标准 | 支付范围 |
| 1 | 恶性肿瘤 | 门诊和住院年度最高支付限额30万元 | 放射治疗、化学药物治疗、放化疗期间服用或使用必须的对症药品及预防放化疗副作用的药物；必要的门诊手术治疗。 |
| 300元/月 | 门诊康复治疗：只限抗癌活性的药物治疗（含中医药治疗）及癌性止痛。 | ||
| 2 | 慢性肾功能不全（失代偿期） | 血液透析治疗：门诊和住院30万元/年 | 门诊透析期间归透析科管理，所需药品及特殊材料，由定点医疗机构指定专业医师开处方，门诊支付范围仅限于肾衰本病的治疗，且必须记录在案，本病以外的疾病不属该支付范围。住院期间不能同时享受门诊待遇。 |
| 腹膜透析治疗：5万元/年 | | ||
| 非透析治疗：360元/月 | | ||
| 3 | 异体器官移植 | ①手术后第1天至365天，5600元/月；②手术后第366天至730天，4000元/月；③手术后第731天至以上，3200元/月。 | 1.抗排异治疗。 2.化验项目：血、尿常规，肝、肾功能，环孢素浓度测定 |
| 4 | 急性脑血管病后遗症 | 100元/月。 | 1.对症治疗。2.并发症治疗。3.必要的检查。 |
| 5 | 伴严重并发症的糖尿病 | 150元/月 | 1.药物治疗。2.并发症治疗。3.必要的检查。 |
| 6 | 肝硬化（肝化失代偿期） | 150元/月。 | 1.保肝降酶治疗。2.降低门脉压力，预防消化道出血。3.抗肝纤维化，阻止肝硬化进一步发展。 4.治疗并发症。 |
| 7 | 心肌梗塞型冠心病 | 140元/月 | 1、药物治疗。 2、必要的检查。 |
| 8 | 慢性支气管炎肺气肿 | 80元/月 | 1、药物治疗。2、必要的检查。 |
| 9 | 类风湿性关节炎 | 100元/月 | 1.药物治疗。2.必要的辅助治疗。3必要的检查。 |
| 10 | 慢性心功能不全（心功能Ⅲ级） | 100元/月。 | 1、药物治疗。2、必要的检查。 |
| 11 | 精神分裂症 | 100元/月 | 药物治疗和心理治疗。 |
| 12 | 系统性红斑狼疮 | 140元/月。 | 药物治疗。 |
| 13 | 肺结核 | 100元/月，且支付有效期最长为8个月。 | 支付费用不含国家免费治疗项目。 管理办法：定点管理。 |
| 14 | 丙型肝炎 | 1、聚乙二醇化ɑ-2a干扰素：3500元/月。2、短效干扰素：第一个月1800元，第二个月以后1000元/月。 | 管理办法：定点医院指定医师专人管理。 |
三、南阳市城镇居民门诊慢性病规定病种、定额标准及支付范围
| 序号 | 病种 | 定额标准 | 支付范围 |
| 1 | 恶性肿瘤 | 600元/月 | 放射治疗、化学药物治疗、放化疗期间服用或使用必须的对症药品及预防放化疗副作用的药物。 |
| 260元/月 | 门诊康复治疗：只限抗癌活性的药物治疗（含中医药治疗）及癌性止痛。 | ||
| 2 | 异体器官移植 | ①手术后第1天至365天，4800元/月；②手术后第366天至730天，4000元/月；③手术后第731天至以上，3200元/月。 | 1.抗排异治疗。2.化验项目：血、尿常规，肝、肾功能，环孢素浓度测定 |
| 3 | 急性脑血管病后遗症 | 200元/月。 | 1.对症治疗。2.并发症治疗。3.必要的检查。 |
| 4 | 二型糖尿病伴多并发症 | 200元/月 | 1.胰岛素以及口服降糖药物。2.相关并发症的治疗药物。3.必要的检查。 |
| 5 | 肝硬化（肝硬化失代偿期） | 200元/月。 | 1.保肝降酶治疗。2.降低门脉压力，预防消化道出血。3.抗肝纤维化，阻止肝硬化进一步发展。 4.治疗并发症。 |
| 6 | 冠心病（非隐匿型） | 200元/月 | 相关的检查和药物治疗 |
| 7 | 慢性阻塞性肺疾病 | 150元/月 | 相关的检查和药物治疗 |
| 8 | 类风湿性关节炎 | 150元/月 | 1.药物治疗。2.必要的辅助治疗。3必要的检查。 |
| 9 | 肺心病 | 150元/月。 | 1.药物治疗。2.必要的检查及辅助治疗，如氧疗及呼吸机治疗。 |
| 10 | 精神病 | 150元/月 | 药物治疗和心理治疗。 |
| 11 | 系统性红斑狼疮 | 200元/月。 | 药物治疗。 |
| 12 | 肺结核 | 150元/月，且支付有效期最长为8个月。 | 支付费用不含国家免费治疗项目。 管理办法：定点管理。 |
| 13 | 丙型肝炎 | 1、聚乙二醇化ɑ-2a干扰素：2000元/月。2、短效干扰素：第一个月1000元，第二个月以后600元/月。 | 管理办法：定点医院指定医师专人管理。 |
| 14 | 帕金森病（合并有脑血管病） | 200元/月 | 药物治疗 |
| 15 | 肾病综合症 | 200元/月 | 1.门诊使用口服药物2.相关检查。3.门诊应用环磷酰胺静脉冲击治疗。 |
| 16 | Ⅱ期及以上高血压病 | 150元/月 | 1.门诊使用口服药物。2.门诊相关检查。 |
| 17 | 强直性脊柱炎 | 150元/月 | 门诊患者非手术治疗、非应用生物制剂、无并发症发生时，药物加常规复查费用。 |
| 18 | 癫痫 | 150元/月 | 必要的相关检查和药物治疗。 |
| 19 | 艾滋病抗机会性感染 | 200元/月 | 药物治疗。 管理办法：参保地定点救治机构管理。 |
四、城镇医保35个门诊重特大疾病病种、责任医师
| 序 号 | 疾病名称 | 责任医生 |
| 1 | 终末期肾病 | 陶雅非、王建刚、任东升、刘新宇 |
| 2 | 血友病 | 杨如玉、王 刚 |
| 3 | I型糖尿病 | 金文波、黄文平、金 毅、徐 娜 |
| 4 | 甲状腺机能亢进 | 金文波、黄文平、金 毅、徐 娜 |
| 5 | 苯丙酮尿症 | 秦小菀、陈 芳、丁显春、杜清勉、赵丽丽 |
| 6 | 耐多药肺结核 | 张怀宏、霍丽亚、、党 强、赵 江 |
| 7 | 再生障碍性贫血 | 杨如玉、王 刚 |
| 8 | 慢性粒细胞性白血病 | 杨如玉、王 刚 |
| 9 | 非小细胞肺癌/ 肿瘤表皮生长因子受体(EGFR）敏感突变的非小细胞肺癌患者一线治疗；限化疗治疗EGFR敏感突变（不含耐药突变）的晚期非小细胞肺癌患者。 | 万里新、党 强、赵 江、屈中玉、任中海、张成辉 惠 双、王 旸 |
| 10 | 胃肠间质瘤 | 宋 展、万里新、王耿泽、张海洋、郭胜利、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
| 11 | HER2阳性乳腺癌 | 万里新、张 浩、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 李伟汉、刘平贤、杜新峰 |
| 12 | 晚期胃癌 | 宋 展、万里新、刘建文、王 旸、屈中玉、任中海 张成辉、樊宏伟、张向东、王耿泽、郭胜利、万 春 |
| 13 | III/IV期鼻咽癌 | 万里新、黄维平、尹中普、尹 昕、王 旸、屈中玉 任中海、张成辉 |
| 14 | 外周T细胞淋巴瘤 | 万里新、、屈中玉、任中海、张成辉、杨如玉、王 刚 陈云秋、王 旸 |
| 15 | 晚期肾癌 | 万里新、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸、李 鹏 曹志华、孙 淇、杨立新、刘 磊、朱 清 |
| 16 | 胰腺神经内分泌瘤 | 宋 展、万里新、金文波、徐 娜、屈中玉、任中海 张成辉、刘 驰、王 旸 |
| 17 | 肾血管平滑肌脂肪瘤 | 曹志华、李 鹏、孙 淇、杨立新、刘 磊、朱 清 |
| 18 | 多发性骨髓瘤 | 陶雅非、王建刚、万里新、屈中玉、任中海、张成辉 杨如玉、任东升、王 旸、李海剑 |
| 19 | 前列腺癌 | 万里新、曹志华、李 鹏、屈中玉、任中海、张成辉 王 旸、孙 淇、杨立新、朱 清、刘磊 |
| 20 | 多发性硬化 | 张保朝、陶雅非、王建刚、张小林、赵 伟、付国惠 李富慧、温昌明、贾东佩、任东升 |
| 21 | 黄斑变性 | 付莉萍、李剑波、刘元真、贺广秀、路俊霞、袁祖旭 李素华 |
| 22 | 肌萎缩侧索硬化 | 张保朝、张小林、赵 伟、付国惠、李富慧、温昌明 贾东佩 |
| 23 | 原发性免疫球蛋白缺乏症 | 王 刚、陈云秋 |
| 24 | 特发性肺纤维化 | 党 强、赵 江、张怀宏、霍丽亚、朱喜增 |
| 25 | 肝 癌 | 宋 展、万里新、万 春、屈中玉、任中海、张成辉 樊宏伟、张向东、王耿泽、郭胜利、孙万日、王 旸 |
| 26 | 甲状腺癌 | 万里新、屈中玉、任中海、张成辉、张 浩、李伟汉 刘平贤、王 征、王 旸 |
| 27 | 急性早幼粒细胞白血病 | 杨如玉、王 刚 |
| 28 | 结肠癌 | 宋展、万里新、王耿泽、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
| 29 | 直肠癌 | 宋展、万里新、王耿泽、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
| 30 | 黑色素瘤 | 宋展、万里新、徐保来、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
| 31 | 套细胞淋巴瘤 | 万里新、杨如玉、王 刚、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
| 32 | 小淋巴细胞淋巴瘤 | 万里新、杨如玉、王 刚、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
| 33 | 慢性淋巴细胞白血病 | 杨如玉、王 刚 |
| 34 | 胃肠胰内分泌肿瘤 | 宋展、万里新、王耿泽、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
| 35 | 肢端肥大症 | 金文波、徐 娜 |
五、职工重特大疾病门诊报销流程
六、城镇居民重特大疾病门诊报销流程
七、城镇居民重特大疾病住院流程
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