健全体系、科学管理、循证理念和高效服务（中）———郑喜胜西班牙研修学习心得

　　（接上期）五、重症医学科：阿利坎特大学中心医院的ICU建立于1974年，位于医院四楼，有6张床；目前ICU分为4个box，其中有19张成人床和5张儿科床。收治内外科、儿科包括部分手术病人，除此之外还有外科ICU，也称复苏单元，拥有12个连续监测床，拥有较先进的系统，可用于危重患者的监测和治疗。目的是预防或治疗与任何外科手术相关的并发症或意外情况。

　　ICU病房也是全封闭管理，病人家属只有在中午的时候探视或者病情特别危重，最|后的抢救时间才可以进入陪伴。ICU有自己独立的手术室，可以开展ECMO、血液净化、临时起搏器植入、PICCO血流动力学监测等，床旁超声几乎普及到每个病人。外科ICU患者涵盖了所有类型的外科专科，包括普通外科，神经外科，胸外科或心脏外科等患者。也可以收治肝移植术后患者。

　　ICU的四个病区是统一管理，分工略有不同，其中 box 2有6张床，收治需要生命支持和病理学检查的患者。Box 3有7张床,收治心脏病和其他患者，box 4有6张床，收治患有多种疾病和肝移植的患者。ICU配备了一个手术室，用于做一些急诊手术。Box5 有5张床，收治28天以上的儿童病人。每个病人都是单间管理，有众多挽救设备。ICU有58位护士，30名护理助理，早中晚三班值班。另外一位护士主管设备维护。医生周转比较快，基本有25名左右。

　　六、 科室制度：完善、规范的制度是阿利坎特大学医院非常值得我们点赞，各方面均有现成的、可操作性强的制度规范可循。比如，ICU内医院感染、呼吸机管理、血流动力学监测、营养、抗生素使用、血液滤过、镇静镇痛、器官捐献、疾病评估等都有完善的指导方案，指导方案基于循证医学的科学证据制定，逻辑严谨、条理清晰、院内统一，使用非常方便，而且节约时间，各种感染隔离指南、洗手指南等都打印后过塑，贴在科室的洗手池旁或房间入口醒目处，一目了然。

　　临床上几乎没有什么事情没有指南或标准的，整个医院就像一台设计精密的仪器，每个人、每个岗位都是整个仪器里科学有序运转的零件。得益于规范化的管理，科室的工作效率和抢救成功率也比较高，有幸参与了一次急诊卒中病人抢救印象深刻，院前急救通知有一例突然昏迷的病人，急诊科会提前通知卒中抢救小组和ICU提前在急诊科等候，病人入院后立即在急诊科进行评估，病人呼吸减慢，心率49次左右，立即进行气管插管，除外低血糖、呼吸衰竭等其他昏迷原因后，急诊医生、神经科医生、神经影像医生、介入医生、麻醉师、护士、ICU医生陪同病人去CT室进行扫描，再次验证病人没有脑出血，立即进入导管室进行造影介入，术后送入ICU进一步治疗，全部抢救过程流畅，多部门共同协作，治疗效果也是非常满意。

　　七、医院感染管理：医院非常重视院感的问题，医院遵循的黄金法则是“预防比治疗更有效”。在ICU制定有标准的预防措施，包括手卫生，穿衣服和防护衣，在日常工作中，科室为医生护士提供了一切便利和必须遵循的护理建议。认为任何患者的血液、体液、非完整皮肤和粘膜，都是潜在的感染源，都要注意防护。

　　在ICU里不用更换鞋子，不用鞋套，家属都是穿自己的鞋子进去探视，地板用消毒剂每天清洁两次。除非特殊病人，不用帽子和口罩，护工对地面的清扫非常细心，地面也是用消毒液进行拖地。

　　一些普通寻常的操作在ICU里都是最|大化的无菌操作，科室接诊了一位肝移植的患者，67岁男性，病人当天上午得到医院通知有肝源可以进行手术，立即入院进行检查，下午在ICU的手术室进行中心静脉和有创动脉穿刺，术者包括助手、护师按标准外科流程刷手、消毒，穿无菌手术衣，所有参观者都要换外科手术衣，戴帽子口罩，手术是在超声引导下进行，严格无菌操作，无菌观念让人赞叹。

　　正是有良好的规则和制度约束，所以医院感染的发生率很低。郑喜胜在ICU的三个月时间，仅仅遇到一例耐药菌感染，还是一位全身大面积烧伤的患者伤口长期不愈合最|后感染MRSA。（未完待续）

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