您有过头痛吗？

头痛发作时有多痛苦？

大概...只有经历过的人才知道！

因头痛就诊却被安排做心脏超声检查

医生是不是搞错了？

头痛为什么要做心脏检查？

其实

医生是为了寻找

卵圆孔未闭

这是个啥？

跟头痛有什么关系？

       偏头痛（migraine）非常常见，是临床最常见的原发性头痛类型。但是具体病因机制尚不明确。激素水平、情绪激动、过度劳累，甚至天气、食物等。均可诱发偏头痛。更让人“头痛”的是很多偏头痛的患者往往做了各种检查结果都是一切正常，但头痛却总是时不时出来折磨一下你而你却没有办法对付它。您知道吗？有一种偏头痛，是可以找到根源的，这类人群偏头痛的“元凶”是心脏上有一个小洞洞，这个洞叫做“卵圆孔未闭（PFO）”。

       卵圆孔未闭是偏头痛的危险因素。我国学者研究发现偏头痛患者卵圆孔未闭发生率是健康对照者的3.19倍，偏头痛合并卵圆孔未闭的发生率为40%～60%。

       卵圆孔未闭

       卵圆孔是人在胎儿时期，心脏房间隔的一个生理性通道。母亲的血经此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，从而为胎儿提供生长发育所需的氧气和营养物质。出生后大多数人的卵圆孔逐渐闭合，形成永久性房间隔。而有一部分人不能闭合的，就形成了卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。

       卵圆孔未闭其实并不是什么罕见的疾病，据统计，一般人群中的发生率约为15%—35%。而大多数的卵圆孔未闭都不会对我们的健康产生太大的影响，也不需要特别治疗。那卵圆孔未闭与偏头痛有什么关系呢？

       卵圆孔未闭诱发偏头痛的机制

       卵圆孔未闭致偏头痛的发病机制至今尚未阐明，目前具有共识的理论假说主要有3种：

       (1)卵圆孔未闭相关右向左分流引起短暂性低氧血症导致偏头痛发作。当突然咳嗽或其他增加腹腔压力的动作使慢性或短暂性右心房压力升高超过左心房时，卵圆孔未闭者即可发生右向左分流，继而出现刺激性偏头痛。

       (2)血管活性物质穿过未闭合的卵圆孔，避开肺的代谢直接进入动脉系统，诱发偏头痛。血管活性物质5-羟色胺(5-HT)与偏头痛发作有关，是参与机体多种生理活动的重要神经递质，可以调控神经和血管反应，是重要的致痛物质。5-羟色胺经肺组织单胺氧化酶(MAO)降解，若出现右向左分流则可直接进入动脉系统，引起偏头痛发作。

       (3)矛盾微栓塞可能是卵圆孔未闭相关偏头痛的致病机制，尤其是先兆型偏头痛。来自静脉系统的微栓子穿过未闭合的卵圆孔，引起脑缺血、脑皮质易激，导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作。

       如何诊断出卵圆孔未闭？

       综上所述，偏头痛患者存在卵圆孔未闭的几率很高，长期偏头痛且一直查不到原因的患者，建议到心外科、神经内科等科室排除一下是否有卵圆孔未闭的情况。那么，一般通过什么检查来判断是不是卵圆孔未闭呢？

       主要有以下几种：

       01.经胸超声心动图

       02.经食道超声心动图

       03.对比增强经颅多普勒超声（又称发泡试验）

       04.右心声学造影

        封堵治疗适用于所有PFO患者吗？

       01.适 应 证

       1.不明原因卒中或短暂性脑缺血发作合并PFO，有中-大量右向左分流；或使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；或有明确深静脉血栓。

       2.顽固性或慢性偏头痛合并PFO，有中-大量右向左分流。

       3.PFO合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全，有中-大量右向左分流。

       4.斜卧呼吸-直立型低氧血症伴PFO，有中-大量右向左分流。

       5.高危PFO患者：有房间隔膨出瘤（atrial septal aneurysm,ASA）或间隔活动度过大、大的PFO、PFO合并静息右向左分流。

       6.年龄16～60岁（合并明确不明原因卒中，年龄可适当放宽）。

       02.相 对 适 应 证

       1.偏头痛合并PFO，有中量右向左分流。

       2.PFO伴静脉血栓形成高危因素（长期坐位或卧床等），有中量右向左分流。

       3.PFO伴颅外动脉栓塞。

       4.合并PFO的特殊职业（如潜水员、飞行员等）。

       5.临床难以解释的缺氧合并PFO。

       03.禁 忌 证

       1.可以找到任何原因的脑栓塞，如心源性脑栓塞、血管炎、动脉硬化。

       2.对抗血小板或抗凝治疗禁忌者，如3个月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有颅内出血病史，明显的颅内疾病。

       3.妊娠。

       4.合并肺动脉高压或PFO为特殊通道。

       5.急性脑卒中2周以内。

       PFO的患者日常要注意：

       1.注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。着重呼吸训练、保持心情舒畅。

       2.避免用力咳嗽、快速呼气等可导致胸腔压力增加的动作。如伴有偏头痛时，了解容易诱发的因素，可以用本子记录下来，生活中做到尽量避免，同时也方便就诊时告知医生。

       3.当合并脑卒中、一过性脑缺血发作、偏头痛时，应及时治疗，主要包括药物治疗（抗凝或抗血小板凝集）、介入封堵术和外科手术关闭卵圆孔等。

        PFO手术方式：

       PFO，不能忽略的洞洞！对于不明原因的头晕、头痛以及短暂性脑缺血发作，首先考虑是否有PFO存在，及时检查，及时封堵。封堵手术后常规服用抗血小板药物，进一步降低脑卒中风险。中国脑防委官方介绍卵圆孔未闭与偏头痛关系！正印证了我们所提倡的关心护脑概念，也契合了我们正践行的脑病心治理念！

       555000a公海会员中心心脏中心·心脏大血管外科杨侃副院长、韩冬主任、范迪堃医师团队，从2019年开始在河南省内率先开展卵圆孔未闭的规范化筛查及微创介入封堵治疗经胸超声引导介入封堵（南阳唯一）以及传统介入导管封堵术，目前手术病例数居全省前列，南阳第一，术后随访数据非常好，患者满意度很高！

心脏大血管外科   范迪堃