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岩尖脑膜瘤位于颞骨岩部的前部,起源于内听道或其上方,常侵犯第VII-VIII颅神经及脑干。随着肿瘤的生长,它还会进一步侵犯Meckel’s腔、第V颅神经及颞叶。 基于岩骨前部毗邻的复杂神经解剖结构,其临床症状及体征是多样的。临床表现包括头痛,第IV-X颅神经麻痹,三叉神经痛,面部感觉减退,听力下降,眩晕,锥体束征。
岩尖脑膜瘤多是良性肿瘤,但由于后颅窝空间有限,脑干及颅神经受压使得造成严重后果的几率大大增加。也正是因为肿瘤紧邻这些重要的结构,使得这类肿瘤处理起来颇具挑战性。
应用3DSlicer软件对MR影像重建三维可视化图像,可更直观的了解肿瘤与神经、血管的空间位置及关系,从而使术者术中操作得心应手,减少创伤,使患者获益。术中神经电生理监测则从术中监测面听神经、三叉神经运动支以及脑干功能,可显著提高肿瘤的全切除率、面神经解剖保留率和面神经功能的保留率,减少术后并发症,保留患者的正常功能。
病史
患者4年前出现间断头晕,2周前左侧面部麻木,伴头晕加重,行头颅MR示:左侧岩尖脑膜瘤可能。
体格检查:神志清楚,自主睁眼,对答切题,双侧瞳孔直径3.0mm,对光反射均灵敏,听力正常,面部浅感觉正常,眼球运动自如,伸舌居中,口角无歪斜,颈软,双肺呼吸音清,心律齐,腹软,四肢肌张力不高,四肢肢体肌力5级,生理性反射存在,病理性反射未引出。
辅助检查头颅MRI:1、左侧桥小脑角区肿瘤:脑膜瘤?三叉神经瘤?2、双侧椎动脉颅内段、基底动脉稍迂曲。
术前影像学检查
肿瘤全切,岩静脉、三叉神经、面听神经、滑车神经、小脑上动脉保留完好。
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